В горизонтальной плоскости адентичная дуга обычно имеет одну из трех форм:
- овоидную;
- конусовидную;
- или квадратную.
Овоидная форма встречается наиболее часто, реже квадратная, и совсем редко — конусовидная.
Конусовидная форма дуги часто бывает у пациентов, чье лицо относится ко II скелетному классу, и является результатом парафункциональной активности во время роста и развития.
Квадратная форма дуги может быть результатом особенностей первоначального формирования базальной скелетной кости. Однако она чаще встречается у пациентов с верхнечелюстными имплантатами как результат резорбции кости с губной стороны в передних отделах верхней челюсти, когда передние зубы выпадают раньше, чем задние зубы и клыки. Кроме того, бывают случаи, когда верхняя зубная дуга имеет одну форму, а нижняя — другую.
Форму дуги важно учитывать в тех случаях, когда имплантаты в передней области полости рта шинированы вместе для присоединения их к реставрации в задних областях полости рта с помощью консоли. В таких ситуациях квадратная форма дуги дает менее благоприятный прогноз, чем конусовидная. Расстояние от центра самого переднего имплантата до линии, соединяющей дистальные стороны двух наиболее дистальных имплантатов, называется переднезадним размером, и именно он дает представление о длине планируемой консоли.
Общее правило таково, что если для поддержки протеза нижней челюсти используются 5 передних имплантатов, то консольная задняя часть реставрации не должна быть более чем в 2,5 раза больше переднезаднего размера (при низких факторах стресса). Реальная длина консоли зависит от факторов стресса, включая парафункцию, высоту коронки, диаметр и количество имплантатов.
Доминирующие факторы при определении длины консоли связаны со стрессом, а не только с переднезадним размером. Например, расстояние между двумя имплантатами и консолью (К) образует рычаг I класса. Если имплантаты отстоят друг от друга на 10 мм и длина консоли равна 10 мм., то это приводит к созданию следующей ситуации. Сила величиной 53 Ньютона, воздействующая на консоль К. приводит к тому, что на самый дистальный имплантат (Д) действует сила величиной 53Н, а на ближайший имплантат (В), который функционирует как точка опоры рычага 98 Н. Если расстояние между имплантатами 5 мм. а на К воздействует та же сила в 53Н, это приводит к тому, что на Д действует сила в 98Н, а на Б — 142Н. Увеличение существенное. Но если пациент с парафункцией и консолью 10 мм жует с силой величиной 534Н. воздействующей на К. величина силы, действующей на имплантат Д, составит 534 Ньютона. а имплантат В — 979 Н. Парафункция гораздо важнее при определении длины консоли, чем расстояние между имплантатами. Следовательно. переднезадний размер — только один из факторов стресса, который нужно учитывать при определении длины консоли. Парафункция, положение зубной дуги, жевательная динамика, противолежащая дуга, высота коронки, направление силы, плотность кости, количество, диаметр и дизайн имплантатов, переднезаднее расстояние — все эти факторы обязательно нужно учитывать. Если силовые факторы низки, а значения параметров местоположения (количество, диаметр и дизайн имплантатов) высоки, то длина консоли может превышать переднезадний размер в 2.5 раза.
Идеальная биомеханическая форма дуги зависит от реставрационной ситуации. Конусовидная форма остаточной кости благоприятна для передних имплантатов, поддерживающих задние консоли. Квадратная форма зубной дуги предпочтительна, когда имплантаты в области клыков и в задних отделах челюстей используются для поддержания передних зубов какой-либо из дуг. Овоидная форма дуги обладает качествами и конусовидной, и квадратной дуг.
Как отмечалось выше, передние эндостальные имплантаты часто трудно установить в идеальное положение в верхней челюсти по причине резорбции кортикальной пластинки с губной стороны и неадекватной ширины кости в области установки имплантата. В этом случае требуется не только установить имплантат в более язычном положении, по сравнению с первоначальным положением естественного зуба, но также, возможно, исключить боковую и центральную позицию и планировать размещение клыка в более атрофированной дуге. В итоге при восстановлении первоначальной формы дуги получается несъемный протез с консолью в передней части.
Если при прочих равных факторах стресс увеличивается, то это приводит к выбору не квадратной, а конусовидной формы дуги. Консоль на дуге конусовидной формы требует установки дополнительных имплантатов большего диаметра и в большем количестве, чтобы противостоять увеличению латеральной нагрузки и моментных сил. Например, помимо клыковых имплантатов рекомендуется установка еще 2 передних дополнительных зубных имплантатов, даже когда до их установки необходимо выполнить пластику кости. Кроме того, настоятельно рекомендуется установка дополнительных задних имплантатов в области первого и второго моляров, шинированных с самыми передними имплантатами. Следовательно, если форма дуги верхней челюсти требует такого лечебного подхода, то нужно установить как минимум 4 имплантата на каждой стороне и увеличить переднезаднее расстояние от моляров до ре зцов. На верхней челюсти рекомендуемый размер передней консоли меньше, чем для задней консоли на нижней челюсти, поскольку кость в этой области менее плотная и силы во время экскурсий направлены на наружную часть дуги. Кроме того, в верхней челюсти обычно требуется большее количество имплантатов, чем в нижней, для протезов одних и тех же типов (например, НП-1 или СП-4).