Наблюдения, сделанные йельскими врачами несколько десятков лет назад, подтвердились: анестетик кетамин действительно помогает облегчить состояние тем, кто страдает самыми тяжелыми формами депрессии.
Но тут нужно строго соблюдать «меру», так как исследований оптимальной дозы и продолжительности лечения, при которых пациенты получат наибольшую пользу, пока не так много. Может ли кетамин поддержать продолжительный положительный эффект без опасных побочных реакций, можно узнать из работы, опубликованной в журнале JAMA Psychiatry.
Учёные отмечают, что отсутствие должных клинических исследований ставит врачей в сложное положение, так как всё больше пациентов «просятся» на лечение кетамином, который пока не одобрен как лекарство от депрессии и долгое время применялся в качестве уличного наркотика под названием «Special K.»
«Я могу уверенно сказать пациентам, которые не имели существенных улучшений после предыдущей терапии, что кетамин оказывает достаточно хорошую помощь при некоторых сильных симптомах. Её длительность достигала по крайней мере несколько дней или даже недель. Но я не могу сказать с какой-либо степенью определённости, насколько устойчивым может стать действие и насколько оно безопасно для того, чтобы повторно применять препарат в течение многих месяцев или даже лет», — говорит доктор Джерард Санакора (Gerard Sanacora), профессор психиатрии и директор Йельского программы исследования депрессии, основной автор работы.
Первоначальную связь между кетамином и облегчением депрессивных состояний нашёл Джон Кристал (John Krystal), заведующий кафедрой психиатрии в Йельском университете, и Деннис Чарни (Dennis Charney), который теперь занимает пост декана Школы медицины Университета горы Синай. Именно они помогли запустить мелкосерийное клиническое испытание кетамина в психиатрии.
Фармацевтические компании вряд ли когда-нибудь заплатят за дорогостоящие долгосрочные исследования, потому что кетамин разрешён к применению в качестве обезболивающего уже более 45 лет и не несёт под собой никакой патентной защиты. Однако, Совет Американской психиатрической ассоциации по исследованиям новых биомаркеров и методов терапии (American Psychiatric Association Council of Research Task Force on Novel Biomarkers and Treatments) обратилась к Санакоре и другим медицинским специалистам для того, чтобы всё-таки прийти к консенсусу о преимуществах и рисках кетаминового лечения.
Все немногочисленные исследования показали аналогичные результаты: инфузии кетамина могут обеспечить быстрый и надежный эффект. Но в новом этом обзоре подчёркивается множество потенциальных недостатков и рисков, которые необходимо учитывать, рассматривая подобный вариант лечения.
«Например, самая безопасная и стандартная схемы лечения пока не установлены, помимо этого неясно и то, какие пациенты могли бы получить наибольшую пользу от лечения. Иногда наблюдаются сердечно-сосудистые и поведенческие реакции на терапию, но стандартизированные протоколы мониторинга ещё только предстоит разработать. Неясно также, поможет ли длительное применение лекарства, либо оно может привести некоторых к высокому риску злоупотребления наркотиками. По этим причинам врачи, получившие препарат, должны пройти надлежащую подготовку», — говорят эксперты.
Текст: Анна Хоружая