Когда каждый шаг дается с трудом: все об эндопротезировании мелких суставов стопы

Боль заставляет человека хромать, переносить вес на другую ногу, отказываться от долгих прогулок и привычной обуви. Часто причина кроется в разрушении хряща. Когда мази и стельки перестают помогать, врачи предлагают заменить поврежденный сустав на искусственный. В «СМ-Клиника» https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/endoprotezirovanie-melkikh-sustavov-stop/ эндопротезирование мелких суставов стоп проводят, чтобы вернуть стопе опороспособность, снять хроническую боль и помочь человеку снова ходить без дискомфорта.

Когда показана операция

Хирурги-ортопеды не предлагают менять сустав при первом же дискомфорте. Операция — это решение для ситуаций, когда консервативное лечение исчерпало себя, а качество жизни сильно упало.

Врачи рассматривают эндопротезирование при следующих проблемах:

• Деформирующий артроз на поздних стадиях. Особенно часто страдает плюснефаланговый сустав большого пальца. В медицине это называют Hallux Rigidus — «жесткий палец». Сустав зарастает костными шипами (остеофитами) и практически перестает гнуться.

• Ревматоидный артрит. Это системное заболевание, которое агрессивно разрушает хрящи, вызывая сильную боль и деформацию пальцев.

• Тяжелые травмы. Иногда после переломов кости срастаются неправильно, суставные поверхности теряют гладкость, и сустав быстро изнашивается.

• Асептический некроз. Состояние, при котором костная ткань отмирает из-за нарушения кровоснабжения.

Как работают искусственные суставы

Слово «протез» часто пугает: сразу представляется что-то тяжелое и массивное. На самом деле искусственные суставы для стопы крошечные и очень легкие. Их делают из материалов, которые организм принимает за свои и не отторгает.

Какой именно имплант поставить, хирург решает индивидуально, когда изучит ваши снимки. Обычно выбор стоит между двумя вариантами:

• Силиконовые шарниры. Они гибкие, мягко сгибаются при ходьбе и хорошо помогают, когда суставы сильно деформированы — например, на фоне ревматоидного артрита.

• Протезы из титана или медицинской керамики. Они состоят из двух гладких половинок, которые скользят друг по другу, полностью повторяя движения здорового сустава. Такие конструкции более прочные, выдерживают серьезные нагрузки и служат дольше силиконовых.

Как подготовиться к замене сустава

Грамотная подготовка делает операцию предсказуемой и снижает риски. Сначала ортопед направит вас на рентген стопы в нескольких проекциях. Иногда дополнительно нужна компьютерная томография (КТ), чтобы хирург мог в 3D оценить плотность и структуру костей. Также потребуется пройти стандартный предоперационный чекап.

Что нужно сделать дома:

• Обсудите с врачом все таблетки, которые пьете. Препараты, разжижающие кровь, обычно просят временно отменить.

• Купите послеоперационную обувь — так называемый ботинок Барука. У него скошенная подошва, которая переносит весь ваш вес на пятку, полностью разгружая прооперированные пальцы.

• Подготовьте квартиру. Уберите с пола провода и скользкие коврики. Продумайте, как будете принимать душ в первые пару недель, чтобы не мочить повязку.

Что происходит в операционной

Для опытного хирурга это отработанная процедура. Операция длится от 40 минут до полутора часов. Общий наркоз делают редко. Чаще используют спинальную анестезию (вы в сознании, но не чувствуете ничего ниже пояса) или проводниковую (врач «выключает» чувствительность только на одной ноге).

Хирург делает небольшой аккуратный разрез, удаляет разрушенные участки кости и остатки хряща. Затем он подготавливает костные каналы и устанавливает в них компоненты эндопротеза. Врач обязательно проверяет, насколько хорошо сгибается и разгибается новый сустав, после чего зашивает ткани и накладывает стерильную повязку.

Реабилитация

Восстановление требует от пациента дисциплины. Искусственный сустав должен надежно зафиксироваться в кости, а мягкие ткани — зажить.

В первые дни стопа, как правило, отекает и болит. Вставать разрешают уже на следующий день, но ходить можно только в ботинке Барука, опираясь на костыли или ходунки. Перекатывать стопу и наступать на носок категорически нельзя.

Швы обычно снимают через две недели. А вот вернуться к обычной (но обязательно удобной, широкой и на плоской подошве) обуви разрешают примерно через 4–6 недель. Решение принимает врач, когда видит на контрольном рентгене, что процесс заживления идет по плану.

Самое важное в реабилитации — движение. Как только хирург разрешит, нужно начинать лечебную физкультуру. Если сустав не разрабатывать, вокруг него образуются рубцы, и палец снова станет тугоподвижным. Специалист по ЛФК покажет простые упражнения, которые помогут вернуть стопе гибкость и силу. Полный цикл восстановления обычно занимает от трех до шести месяцев.

Итог

Если проблемы со стопой диктуют вам, как проводить выходные и какую обувь носить, не стоит терпеть. Узнать больше о хирургическом лечении, задать волнующие вопросы и записаться на прием к опытному ортопеду можно на сайте «СМ-Клиника»: https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/endoprotezirovanie-melkikh-sustavov-stop/. Врач внимательно изучит ваши снимки, оценит состояние суставов и честно скажет, поможет ли операция в вашем конкретном случае.