Британские врачи описали случай смертельного экзогенного аллергического альвеолита, связанного с длительным увлечением игрой на волынке. Они назвали это состояние «легкое волынщика». Описание приводится в журнале Thorax.
Экзогенный аллергический альвеолит (гиперсенситивный интерстициальный пневмонит, аллергический пневмонит) — это аллергическое воспаление стенок альвеол, которое обусловлено реакцией иммунитета на систематическое вдыхание специфического антигена или их набора. Оно приводит к фиброзу (разрастанию соединительной ткани) легких и прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Сотрудники Университетской больницы Южного Манчестера описали случай 61-летнего мужчины, который обратился к ним в апреле 2014 года с жалобами на сухой кашель, прогрессирующую одышку и непереносимость физических нагрузок. Эти симптомы беспокоили пациента в течение семи лет, за это время проходимое им без отдыха расстояние уменьшилось с 10 километров до 20 метров. Единственное улучшение наблюдалось в 2011 году во время трехмесячной поездки в Австралию — проявления болезни резко уменьшились, и мужчина мог пройти 10 километров по пляжу без остановки. По возвращении в Великобританию состояние быстро ухудшилось. У пациента не оказалось существенных сопутствующих заболеваний, он никогда не курил.
Неоднократные обследования выявляли у мужчины прогрессирующий фиброз легких с нарастающей дыхательной недостаточностью, характерные для экзогенного аллергического альвеолита. По этому поводу он принимал препараты, подавляющие иммунные реакции. Врачи назначили ему дополнительную иммуносупрессивную терапию и выписали домой.
В сентябре 2014 года пациент снова поступил в клинику с резким ухудшением состояния. Анализ крови выявил небольшое повышение воспалительных маркеров (лейкоцитов и С-реактивного белка); рентген и компьютерная томография показали значительный фиброз обоих легких. Микробиологическое исследование определило только нормальную микробиоту дыхательных путей, пробное назначение антибиотиков широкого спектра и противогрибковых препаратов не дало результата. При опросе пациента выяснилось, что несмотря на проблемы с дыханием, он на протяжении многих лет ежедневно играл на волынке вплоть до поступления в больницу. Единственным перерывом в этом занятии стала австралийская поездка. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного ухудшалось, и 10 октября 2014 года он умер. Вскрытие не выявило у него каких либо инфекций, изменения в легких соответствовали тяжелому аллергическому пневмониту.
В поисках потенциальных антигенов врачи провели микробиологический анализ различных частей волынки пациента. Он выявил ряд плесневых грибков: Paecilomyces variotti, Fusarium oxysporum, Penicillium species, Rhodotorula mucilaginosa, Trichosporon mucoides и Exophiala dermatitidis. Поскольку плесень является богатым источником антигенов, а также учитывая историю болезни с резким улучшением состояния при прекращении игры на волынке, врачи сочли обнаруженные грибки наиболее вероятной причиной заболевания. В пользу этого свидетельствовали также ранее описанные случаи экзогенного аллергического альвеолита у саксофониста и тромбониста. У обоих в духовых инструментах были найдены грибки, и после регулярной чистки и дезинфекции инструментов состояние пациентов нормализовалось.
На основании полученных данных специалисты предупредили коллег, что, по-видимому, любой духовой музыкальный инструмент может нести в себе подобный риск, и порекомендовали задавать соответствующие вопросы всем пациентам с аллергическим альвеолитом. Музыкантам они посоветовали следить за чистотой инструментов и периодически обрабатывать их антисептиками.
Отдельные формы этого заболевания часто называют в зависимости от типа антигена, как правило связанного с профессиональной деятельностью или проживанием в неблагоприятных условиях, например, болезнь молольщиков кофе (источником антигенов выступает кофейная пыль), кашель ткачей (заплесневевший хлопок), легкое любителей птиц (сывороточные белки) или легкое фермера (грибки Micropolyspora faeni в прелом сене).
Автор: Олег Лищук