Группа патологоанатомов из Саудовской Аравии опубликовала в журнале Legal Medicine систематический обзор актуальных данных по вскрытиям погибших от COVID’а.
Поскольку процесс публикации статьи остается небыстрым, актуальность исследований заканчивается 2 мая 2021 года и включает в себя 46 исследований подходящего качества (из изначально намониторенных 1915) с 793 вскрытиями пациентов возраста 51-82,9 года на момент летального исхода.
Если коротко: масштабный погром нашли везде, нет органа или системы, которая не пострадала бы от коронавируса. Самая распространенная находка — микротромбоз. Строго говоря, об этом давно говорят клиницисты, теперь и патологи это подтверждают. Тромбы наблюдаются везде — от мелких сосудов головного мозга до сосудов лимфоузлов.
Краткая выжимка — на графическом абстракте. Тромбы нашли также в яичках и простате. В скелетных мышцах — признаки воспаления и некроза. Вирусную РНК нашли даже в сетчатке глаз.
Вот что пишут авторы исследования о центральной нервной системы.
ЦНС оценивалась в 9 исследованиях. В 36 мозгах умерших пациентов, которые были исследованы при вскрытии, не было обнаружено никаких видимых грубых отклонений, однако микроскопические исследования позволили обнаружить широко распространенные микротромбы в мозговых артериях, связанные с острым инфарктом у 30% из пациентов. Эти инфаркты имели переменное распределение. В одном случае был обнаружен инфаркт большой мозговой артерии, в то время как другие были небольшими и неоднородными, располагаясь глубоко. Интересно, что сосудистый застой был непропорциональным, поскольку в некротической области инфаркта наблюдались острые микрогеморрагии. У двух пациентов обнаружилась глобальная бескислородная травма, а у одного — тяжелая гипоксическая травма.
Некоторые исследователи приписали находки в головном мозге сопутствующим заболеваниям, таким как гипертония и прямое вирусное повреждение нейрональной ткани. Шестнадцать пациентов в одном из исследований продемонстрировали заболевание мелких сосудов головного мозга. У 24 из 31 пациента найдена легкая гипоксическая травма. Однако при микроскопическом исследовании воспалительного инфильтрата или некроза нейронов обнаружено не было.
Очаговый инфильтрат Т-лимфоцитов, свидетельствующий о появлении очагового энцефалита, также был обнаружен в 36 из 110 случаев, но потери миелина не наблюдалось. Удалось исследователям и обнаруживать низкие уровни количества копий РНК коронавируса в головном мозге, однако значения в обонятельной луковице были выше, чем в стволе головного мозга.
Таким образом, резюмируя – первые обзоры исследований мозга скончавшихся от коронавируса (или с коронавирусом) пациентов показывают, что мозгу тоже достается. В первую очередь, за счет микротромбов в сосудах головного мозга. Однако непосредственно в мозг вирус тоже попадает, вызывая очаговый энцефалит. Но большая часть непосредственного действия вируса приходится на обонятельные луковицы.
Редакция, тем не менее, хочет сказать, что это – первое обзорное патанатомическое исследование, включающее в свою сферу воздействие коронавируса на мозг. Больше вскрытий даст больше данных – и лучшую картину того, как COVID-19 поражает центральную нервную систему.
Текст: Алексей Паевский, Алексей Водовозов