Словенские врачи сообщили о редком случае инфекции, вызванной бактерией Mycoplasma arginini. Женщина с резко ослабленным иммунитетом, вероятно, заразилась от своего кота.
Микоплазмы представляют собой мельчайшие бактерий, не имеющие клеточной стенки, многие из них выступают паразитами или комменсалами людей, животных и растений. Mycoplasma arginini часто колонизирует дыхательные и мочевыводящие пути животных, включая котов, собак, овец и крупный рогатый скот. Для человека они считаются практически не патогенными, однако описаны единичные случаи связанных с ними заболеваний у людей с выраженным иммунодефицитом (особенно гипогаммаглобулинемией), которые тесно контактировали с животными. Из-за чрезвычайной редкости детали патогенеза таких заболеваний и их оптимальная терапия остаются неуточненными.
Желька Вечерич-Халер (Željka Večerić-Haler) из Люблянского университета вместе с коллегами описала случай 56-летней женщины, которая жаловалась на отек, покраснение и боль в левом предплечье на протяжении трех недель. В течение 17 лет она страдала плазмоцитомой, секретирующей каппа-цепи иммуноглобулина G, и C3-гломерулонефритом (вызванным отложением компонента C3 системы комплемента в почечных клубочках). Из-за терминальной почечной недостаточности на фоне гломерулонефрита в 2011 году ей пересадили почку и после ее отказа в 2022 году выполнили повторную трансплантацию.
В обоих трансплантатах наблюдался рецидив C3-гломерулонефрита. По его поводу примерно через полгода после второй трансплантации пациентке назначили лечение высокими дозами метилпреднизолона внутривенно, ритуксимабом (моноклональными антителами к В-лимфоцитарному антигену CD20) и плазмаферезом в дополнение к проводимой иммуносупрессивной терапии такролимусом, микофенолата мофетилом и пероральным метилпреднизолоном. На фоне этого у нее развились оппортунистические инфекции: поражение кожи левой голени грибком Alternaria alternata и реактивация цитомегаловируса, которые потребовали коррекции иммуносупрессии. В течение последующих двух лет функции пересаженной почки поддерживали равулизумабом (моноклональными антителами к компоненту C5 системы комплемента) и плазмаферезом. При эпизодах нейтропении назначали гранулоцитарные колониестимулирующий фактор.
Примерно через два года после второй трансплантации женщина заметила небольшое уплотнение с покраснением в средней части левого предплечья, которое стало распространяться в направлении локтя и запястья. Лечащий врач назначил ей амоксициллин с клавуланатом, однако симптомы прогрессировали, и через пять дней пациентку госпитализировали с отеком, покраснением и ограничением подвижности левого лучезапястного сустава. При сборе анамнеза она сообщила, что держит дома трех котов и собаку, и один из котов укусил ее за руку в том месте, где через неделю после этого появилось уплотнение.
В анализах женщины наблюдались повышенные уровни С-реактивного белка и β-d-глюкана; уровни прокальцитонина и лейкоцитов были нормальными. На иммунограмме были признаки умеренного клеточного иммунного ответа, существенно сниженный уровень В-лимфоцитов (вероятно, из-за ритуксимаба), и тяжелая гипогаммаглобулинемия. На УЗИ визуализировались признаки флегмоны подкожной клетчатки, тендосиновита сухожилий разгибателей кисти и артрита лучезапястного сустава. При поступлении пациентке назначили внутривенно флуклоксациллин, на следующий день из-за подозрения на атипичную инфекцию добавили доксициклин. Женщине выполнили хирургическое дренирование и промывание суставной сумки, в ходе которого взяли образцы синовиальной жидкости и биопсию тканей для микробиологического анализа. Методом ПЦР в них идентифицировали Mycoplasma arginini, в посеве на обогащенный аргинином агар A8 через четыре дня наблюдался рост микроколоний этой бактерии.
После определения микоплазмы флуклоксациллин (как и все бета-лактамы он подавляет синтез клеточной стенки бактерий и в ее отсутствие неэффективен) заменили на моксифлоксацин (этот фторхинолон ингибирует репликацию ДНК, а доксициклин подавляет синтез белка на уровне рибосом). На фоне этой комбинации наблюдалось клиническое улучшение, и через восемь дней моксифлоксацин отменили, оставив монотерапию доксициклином. Также пациентке отменили микофенолата мофетил и вводили внутривенно иммуноглобулин для коррекции гипогаммаглобулинемии. Очередное введение равулизумаба отложили до разрешения острой инфекции. Через три недели после выписки женщине амбулаторно удалили образовавшийся подкожный узелок ниже левого локтя. В его ткани ПЦР выявила Mycoplasma arginini, посев был отрицательным. Через четыре месяца после 10-недельной терапии доксициклином локальных и системных признаков инфекции не было.
Исследователи также выполнили ПЦР мазков из ротоглотки собаки и трех котов пациентки. Она вывила колонизацию Mycoplasma gateae и Mycoplasma maculosum. У одного из котов наблюдалась смешанная инфекция различными видами микоплазм, подтвердить или исключить наличие среди них Mycoplasma arginini не удалось. Всем животным назначили курс доксициклина, однако возможна их реинфекция, поскольку они гуляют за пределами дома. Этот случай напоминает, что при вялотекущих инфекциях у пациентов с иммуносупрессией, особенно с гипогаммаглобулинемией и при тесном контакте с животными, следует иметь в виду возможное заражение атипичными для человека микоплазмами. Для их выявления предпочтительны молекулярные методы диагностики, а для лечения — внутриклеточно действующие антибиотики, такие как тетрациклины и макролиды.
Описание случая опубликовано в журнале Центров контроля и профилактики заболеваний США (CDC) Emerging Infectious Diseases.
Ранее британские врачи описали случай инфекции мягких тканей у мужчины без иммунодефицита после укусов бродячего кота. Анализы показали, что она вызвана неизвестной ранее бактерией, вероятно относящейся к роду Globicatella.
Автор: Олег Лищук