Риск передачи ВИЧ половым путем практически равен нулю при вирусной нагрузке менее одной тысячи копий на миллилитр, считают швейцарские ученые, которые провели систематический обзор восьми исследований с общей выборкой почти восемь тысяч пар из 25 стран.
На основании этого обзора Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла обновления в клинические рекомендации по ВИЧ-инфекции. Исследование опубликовано в журнале The Lancet.
Принцип «Неопределяемый = Не передающий» («Н = Н») гласит, что ВИЧ-положительный человек, принимающий антиретровирусную терапию и достигший неопределяемого уровня вирусной нагрузки — менее 50 копий на миллилитр, — не может передать вирус своему половому партнеру. Однако по мере накопления данных о вирусной нагрузке и риске передачи инфекции врачи по всему миру признали, что нагрузка 200 копий на миллилитр тоже безопасна и не приводит к заражению партнера. При этом спорным остается вопрос истинности принципа «Н = Н» при подавленной вирусной нагрузке — 1000 копий на миллилитр.
На прошедшей Двенадцатой международной конференции по научным исследованиям ВИЧ, организованной Международным обществом по борьбе со СПИДом (IAS), Всемирная организация здравоохранения представила новые клинические рекомендации в отношении ВИЧ-инфекции. Основываясь на систематическом обзоре Лары Войнов (Lara Vojnov) из Департамента ВИЧ и СПИД ВОЗ, рекомендации поднимают «непередаваемый» уровень вирусной нагрузки до 1000 копий на миллилитр.
В этот обзор вошло восемь статей, посвященных передаче ВИЧ половым путем при подавленной или низкой вирусной нагрузке. Четыре из них были когортными исследованиями, три рандомизированных контролируемых исследования и одно перекрестное исследование. Общая выборка составила 7762 пары (большинство гетеросексуальных) из 25 стран. Три исследования подтвердили безопасность вирусной нагрузки 200 копий на миллилитр в отношении половой передачи вируса.
В остальных проспективных исследованиях было зарегистрировано 323 случая передачи инфекции, и ни один из них не зафиксирован у пациентов, с вирусной нагрузкой 1000 и менее копий на миллилитр. Среди всех исследований было два случая передачи ВИЧ-инфекции половым путем от пациента с вирусной нагрузкой менее 1000 копий на миллилитр, однако из-за больших промежутков между предполагаемой датой передачи инфекции и анализом (50 и 53 дня), ученые не могут однозначно интерпретировать эти результаты. В целом, общую достоверность доказательств оценили как умеренную, а общий риск предвзятости как низкий.
Согласно новым рекомендациям ВОЗ люди, живущие с ВИЧ, которые имеют подавленную вирусную нагрузку и принимают антиретровирусную терапию, имеют почти нулевой или незначительный риск передачи ВИЧ половому партнеру. Как считают представители организации, этот шаг поможет в борьбе со стигматизацией ВИЧ-инфицированных людей и поспособствует приверженности к лечению у пациентов, поскольку достигнуть нового целевого показателя будет проще. Кроме того, эти данные предполагают пересмотр референсных значений вирусной нагрузки для концепции «Н = Н».
Автор: Слава Гоменюк