Метаанализ восьми рандомизированных клинических испытаний с выборкой в 419 детей с бессонницей показал, что прием мелатонина увеличивает общее время сна в среднем на 30,33 минуты и снижает время засыпания (латентность сна) на 18,03 минуты.
Однако по мнению ученых, опубликованному в журнале eClinicalMedicine, эти данные с очень низкой степенью достоверности показывают крайне ограниченную клиническую пользу мелатонина для лечения бессонницы у детей и подростков.
Считается, что у каждого четвертого здорового ребенка наблюдаются нарушения сна, такие как регулярные трудности с засыпанием или проблемы с продолжительностью или качеством сна, несмотря на оптимальные условия для достижения сна. Недостаточный сон может иметь серьезные последствия для ребенка или подростка: помимо потенциального негативного влияния на успеваемость в школе, он также связан с риском депрессии, задержки роста, диабета и ожирения.
В настоящее время для лечения бессонницы у детей и подростков наиболее часто назначают лекарственные формы мелатонина — гормона эпифиза, который регулирует циркадные ритмы. Однако его эффективность в отношении бессонницы остается под вопросом, а эффекты от его приема у детей практически не изучены.
Чтобы исправить этот пробел и разработать рекомендации по назначению мелатонина детям с бессонницей, Генриетта Эдеманн-Каллесен (Henriette Edemann-Callesen) из Датского управления здравоохранением и ее команда провели метаанализ восьми рандомизированных клинических исследований с общей выборкой 419 детей и подростков в возрасте от 6 до 19 лет с идиопатической (не обусловленной ничем иным) бессонницей.
Во всех исследованиях изучалось действие мелатонина по сравнению с плацебо. Не было исследований, в которых прием мелатонина сравнивался бы с немедикаментозными вмешательствами, такими как физическая активность, когнитивно-поведенческая терапия или тяжелые одеяла. В большинстве исследований дети принимали мелатонин за 1,5-2 часа до сна. Продолжительность лечения варьировалась от одной до пяти недель.
Ученые не обнаружили статистического влияния мелатонина на качество сна, измеренного с помощью актиграфии. Также мелатонин никак не повлиял на дневное функционирование детей, которое оценивалось с использованием опросников для родителей. Общее время сна статистически значимо увеличилось на 30,33 минуты при оценке по дневникам сна (данные родителей и детей), что ученые посчитали умеренным клиническим эффектом. При оценке с помощью актиграфии значимого влияния на общее время сна ученые не обнаружили.
Время засыпания по дневникам значимо снизилось на 18,03 минуты, а при оценке по данным актиграфии — на 27,04 минуты, однако ученые признали эти результаты практически не достоверными. При этом мелатонин увеличивал число участников, у которых наблюдались несерьезные побочные эффекты. В целом достоверность доказательств была очень низкой в отношении качества сна и низкой в отношении функционирования в дневное время. Ни в одном из исследований не произошло серьезных побочных явлениях.
Ученые не рекомендуют назначать мелатонин в качестве первой линии лечения бессонницы у детей и подростков. Однако при нарушении функционирования в дневное время, несмотря на соблюдение правил гигиены сна, он может назначаться в виде коротких курсов под наблюдением врача. краткосрочное лечение под тщательным наблюдением. Врачи рекомендуют назначать мелатонин, только когда исчерпаны немедикаментозные методы: оптимизация правил гигиены сна, когнитивно-поведенческая терапия и другие психотерапевтические методы.
Автор: Слава Гоменюк