Хроническая боль в спине – очень распространенная проблема, по разным данным затрагивающая до 10% взрослого населения. Стандартные способы лечения боли имеют ограниченную эффективность и в части случае не оказывают достаточного эффекта.
Одна из возможных причин развития хронической боли в спине – бактериальное воспаление межпозвонкового диска. В недавнем исследовании, опубликованном в журнале eClinical Medicine, представлены данные слепого плацебо-контролируемого исследования препарата РР353 – антибиотика линезолида для внутридискового введения. Применение препарата показало значимую эффективность в снижении болевого синдрома в сравнении с плацебо спустя год после начатого лечения.
Хроническая боль в спине – одна из главных причин нетрудоспособности в мире, что делает ее большой экономической и социальной проблемой. С помощью МРТ можно установить степень и стадию повреждения позвонков и межпозвонковых дисков при боли в спине. Для этого используется классификация, названная по фамилии радиолога Майкла Модика.
В соответствии с этой классификацией выделяются изменения типа Модик 1, Модик 2 и Модик 3. Модик 1 соответствует появлению острого воспаления и отека, Модик 2 – жировой инфильтрации, Модик 3 – склеротическим изменениям.
Существует гипотеза, что хроническая боль в спине связана с хроническим бактериальным воспалением в позвонках и межпозвонковых дисках. Однако данные очень неодназначны. Было проведено несколько крупных микробиологических исследований, в рамках которых удалось обнаружить, что около 50% межпозвонковых дисков при хронической боли в спине инфицированы бактериями. В качестве одной из самых частых бактерий названа Cutibacterium acnes. При этом вероятность инфицирования диска уже после хирургического вмешательства была минимальной. Исследования на модельных животных, в которых прицельно заражали диск Cutibacterium acnes, привели к похожим на Модик 1 изменениям.
Учитывая относительно плохую васкуляризацию (развитие сосудистой сети) межпозвонкового диска, прием антибиотиков перорально может быть неэффективным, потому что препараты не будут достигать целевых зон.
Международная группа ученых провела исследование эффективности внутридискового введения антибиотика при лечении хронической боли в спине. Для этого они отобрали 40 добровольцев, страдающих от боли в спине. Главным методов оценки стала цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ). В исследование вошли пациенты с изменениями на МРТ, соответствующими Модик 1, и болью >4 баллов (применяющих терапию препаратами от нейропатической боли), а также >6 баллов (без терапии).
Участников случайным образом поделили на 2 группы, 20 человек получали антибиотик линезолид, 20 человек – плацебо. Всем участникам вводили препарат внутрь диска. Эффект оценивался через 12 месяцев. В группе участников, получающих линезолид, авторы отметили значимое снижение показателей ЦРШ в сравнении с группой плацебо (−3.36 против −2.00; 95% CI −0.19, p = 0.028).
Учитывая распространенность проблемы хронической боли в спине, новые возможности лекарственной терапии могут быть хорошей альтернативой стандартному лечению, однако требуются дальнейшие исследования на большей группе пациентов.
Текст: Вадим Русскин