Предваряя выступления представителей регионов на одном из круглых столов форума MedSoft-2017 президент НП «Национальная медицинская палата» Леонид Рошаль так и сказал: «Если посмотреть на те средства, которые уже вбуханы в вашу систему в последнее время, мы могли бы построить бриллиантовый дворец IT в здравоохранении», и посетовал на то, что какого-то выхода организационного в глобальном масштабе пока не видно. Действительно, на дворец сегодняшняя ЕГИСЗ походит мало, хотя, как выясняется, в отдельных регионах подходят к делу информатизации с энтузиазмом.
После достаточно бурной активности федерального центра и приличных бюджетных вливаний в информатизацию отрасли акцент сместился в сторону регионов. Минздрав не отказывается от развития федеральной части Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Как сообщила директор Департамента информационных технологий и связи ведомства Елена Бойко, в прошлом году была разработана федеральная телемедицинская система, которая позволит специалистам ведущих федеральных учреждений проводить консультации для врачей региональных медицинских организаций и организовывать процесс методологической поддержки и трансляции знаний, создан федеральный регистр медицинских работников и организаций, специалистами ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России разработан федеральный справочник лабораторных исследований. Но все-таки главные события в деле диджитализации российского здравоохранения происходят теперь в субъектах РФ.
Елена Бойко убежденно говорит о том, что нулевых с точки зрения выстраивания региональных сегментов ЕГИСЗ среди них уже не осталось. «В большинстве субъектов страны наблюдается значительный прогресс в использовании информационных технологий в здравоохранении, запускаются новые проекты. Основной показатель их успешности — польза, которую, получают врачи и пациенты», — подчеркивает она.
Стоп бумага
Примечательно, что регионы, где понимают пользу применения информационных технологий, находят возможности обходить проблемные места. Например, выяснилось, что в поликлиниках Тюменской области больше не пользуются бумажной медицинской картой пациента. «Мы полностью отказались от бумажной медицинской карты, — заверила аудиторию директор Департамента здравоохранения Тюменской области Инна Куликова. – Мы не дублируем ничего на бумаге, у нас все в электронной информационной системе».
Функционал электронной медицинской карты поликлиник в Тюменской области:
- направление на консультацию;
- направление исследований в ЦКДЛ;
- протоколы осмотров;
- оформление справок ГИБДД;
- формирование реестров оказанных услуг;
- электронный рецепт.
В результате:
- страховые компании получают возможность проводить удаленные проверки медицинских организаций;
- в Минздрав РФ осуществляется выгрузка информации из региональной ЭМК;
- граждане имеют возможность доступа к своей медицинской информации через интернет.
Этот опыт вызвал вопрос принимавшего участие в обсуждении сопредседателя Всероссийского союза пациентов Яна Власова: «Запросы, которые делают немедицинские инстанции — прокуратура, судебные органы — предполагают наличие на документе подписи и печати. Как вы решили это вопрос?»
«Мы используем двойную квалифицированную цифровую подпись для заверения всей информации, которая вносится в электронную медицинскую карту. Ответы на запросы для проверяющих органов мы распечатываем, а страховым медицинским организациям просто даем доступ к ЭМК, — пояснила Инна Куликова. – В свое время такая схема взаимодействия была согласована со всеми заинтересованными сторонами и закреплена распоряжением губернатора. При запросах из Москвы тоже проблем не возникает.
Исключение в данном случае сделано только для информированного согласия пациента. Эти документы хранятся в бумажном виде и в некоторых медучреждениях в виде скана документа загружены в ЭМК».
Информация из ЭМК лежит и в основе работы Центра ситуационных и проектных решений Минздрава Республики Башкортостан. По словам министра здравоохранения региона Анвара Бакирова, вся аналитика, выдаваемая этим сервисом в режиме реального времени, строится на первичных данных электронных медицинских карт в медицинских учреждениях. «Удобная визуализация показателей здравоохранения позволяет нам выявлять и анализировать проблемные точки, при этом существует возможность получения детализации до конкретного пациента или участка медицинской организации», — пояснил министр суть работы сервиса.
К региональному сегменту ЕГИСЗ Республики
Башкортостан подключены 186 медицинских организаций и 103 аптечных пункта, более 350 лабораторных приборов и 50 единиц диагностического оборудования. К системе имеют доступ более 22 000 зарегистрированных пользователей, в ней оформлено более 4 миллионов ЭМК.
Из средств ОМС
Еще одна проблема – оплата телемедицинских консультаций — отчасти решена в Архангельской области. На уточняющий вопрос о тарифе на эти услуги министр здравоохранения региона Антон Карпунов ответил: «В прошлом году мы совместно с территориальным фондом ОМС сформировали тариф, который оплачивал не саму консультацию специалиста, а технологические затраты на проведение телемедицинской консультации: каналы связи и техническое обслуживание». В результате число телемедицинских консультаций, оказываемых медучреждениями области, растет год от года.
Динамика количества телемедицинских консультаций в Архангельской области
К слову, телемедицина в Архангельской области начала развиваться задолго до отмашки из федерального центра – еще в 1995 года с реализации совместного российско-норвежского проекта «Телемедицина на Северо-Западе России». Понятно, что для региона с невысокой плотностью населения и сложными географо-климатическими условиями это насущная необходимость.
Сегодня Минздрав РФ приводит подход Архангельска в пример другим. По замыслу ведомства, трехуровневая система телемедицинских консультаций, выстроенная в каждом из регионов, через медучреждения III уровня позволит связываться с сетью федеральных медицинских центров по соответствующим профилям, чтобы иметь возможность получать консультации их специалистов в случае необходимости.
Кто ищет, тот найдет
На службе у здравоохранения российских регионов стоит уже даже искусственный интеллект. «На основе работы несложной двухслойной нейронной сети было сделано решение, осуществляющее электронную экспертизу качества медицинской помощи, — рассказывает главный врач Детской городской поликлиники №1 Ростова-на-Дону Владислав Ерофеев. – Да, это решение лишь помогает эксперту отбирать случаи по неким формальным признакам. Но учитывая, что такие системы самообучаемы, эффективность такого отбора со временем будет повышаться. Более того, разработчики с учетом полученной уже информации о работе системы приняли решение о переходе на многослойную рекуррентную нейронную сеть, которая позволит осуществлять поиск случаев по заданным критериям намного более точно, принимая во внимания уже наработанную базу данных и задействуя для анализа больший объем медицинских данных».
Да, конечно, выступили с докладами представители всего нескольких регионов из числа тех, кому есть чем похвастаться. Несмотря на то, что информатизацией озабочены сейчас везде, наверняка есть и те, где этот процесс идет не слишком быстрыми темпами. Но услышанное позволяет сделать обнадеживающий вывод: там, где понимают, зачем в здравоохранении нужны информационные технологии и чем они могут помочь, находят и деньги, и решения в ситуациях не до конца отрегулированных законодательно. Хорошо и то, что своим опытом продвинутые регионы охотно делятся. Как знать, может так и до бриллиантового дворца дело дойдет.
Автор: Сергей Литвиненко