Систематический обзор и метаанализ 40 исследований показали, что переливание цельной крови связано со снижением смертности в течение суток у взрослых пациентов с травмами при сравнении с переливанием компонентов крови.
Однако эта связь не наблюдалась для военных травм. В среднем риск смерти в течение суток снижался на 24 процента. Результаты анализа опубликованы в JAMA Surgery.
Около 40 процентов смертей при травмах происходит из-за кровотечений, которые можно было предотвратить. Для терапии таких состояний проводится массивное переливание крови, которое критически важно в первые часы после травмы из-за потенциального развития нарушений свертываемости крови. Иногда для профилактики пациентам переливают только отдельные компоненты крови. Однако остается неясным, какой из подходов — переливание цельной крови или ее компонентов — наиболее эффективен для снижения смертности от травм среди взрослых.
Группа ученых под руководством Хуана-Пабло Идрово (Juan-Pablo Idrovo) из Колорадского университета провела систематический обзор и метаанализ исследований, в которых сравнивалась эффективность переливания цельной крови и ее компонентов взрослым людям с травмой. В анализ вошли 40 исследований (два рандомизированных исследования и 38 когортных исследований) с общей выборкой 49776 пациентов в период с 2006 по 2025 год. При этом 33 исследования (43181 человек) были проведены в системе гражданского здравоохранения, а семь исследований (6595) — в системе военного здравоохранения. Треть травм составляли проникающие травмы.
Переливание цельной крови оказалось связано со снижением суточной смертности по сравнению с переливанием компонентов крови (отношение шансов 0,76; p = 0,02), однако неоднородность работ была достаточно высокой. Примечательно, что в исследованиях гражданской системы переливание цельной крови сильнее снижало суточную смертность (отношение шансов 0,73; p = 0,01), однако при военной травме пользы от переливания цельной крови не было.
Аналогичная зависимость наблюдалась и для 30-дневной смертности. Переливание цельной крови снижало смертность на 22 процента (p = 0,05), в гражданской подгруппе — на 24 процента (p = 0,04), в то время как в военной подгруппе различий не было.
Хотя результаты этого метаанализа показывают, что переливание цельной крови эффективнее при травмах у взрослых, чем переливание компонентов крови, существенная неоднородность указывает на то, что эффект может значительно различаться в разных условиях. Однако потенциально эти данные можно использовать в реальной клинической практике.
Автор: Слава Гоменюк