Обобщенный анализ четырех проспективных исследований показал, что у лихорадящих новорожденных с нормальным анализом мочи, низким уровнем прокальцитонина в сыворотке крови и нормальным абсолютным количеством нейтрофилов риск развития бактериального заражения крови и менингита невысокий. В связи с этим у таких детей нет необходимости в люмбальной пункции.
Примерно у четырех процентов лихорадящих новорожденных (первые 28 дней жизни) наблюдаются инвазивные бактериальные инфекции, в частности бактериальное заражение крови — бактериемия — и бактериальный менингит. При этом пациенты могут хорошо себя чувствовать, что затрудняет первичную диагностику.
Чтобы избежать диагностических ошибок, большинство международных руководств рекомендуют рутинную люмбальную пункцию для исследования спинномозговой жидкости. Однако эта инвазивная процедура может сопровождаться осложнениями (например, кровотечением или инфекцией) и являться стрессом для родителей. Безопасное сокращение ненужных люмбальных пункций у маленьких детей с лихорадкой повысило бы качество медицинской помощи в отношении безопасности диагностики и лечения.
В своем исследовании Бретт Барштейн (Brett Burstein) из Университета Макгилла с коллегами из Великобритании и США оценили диагностическую точность обновленного алгоритма Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) для выявления инвазивных бактериальных инфекций у новорожденных. Согласно этому алгоритму в группу низкого риска попадают дети без патологических изменений в анализе мочи, с уровнем прокальцитонина в крови менее 0,5 нанограмм на миллилитр и абсолютным количеством нейтрофилов в крови менее 4000 на кубический миллиметр.
Чтобы проверить алгоритм, ученые объединили выборки четырех исследований, проведенных в педиатрических отделениях неотложной помощи в шести странах. Итоговая выборка включала данные о 1537 новорожденных, из которых у 69 (4,5 процента) были инвазивные бактериальные инфекции, в том числе у 58 (3,8 процента) — только бактериемия и у 11 (0,7 процента) — бактериальный менингит с бактериемией или без нее. У 1080 (70,3 процента) взяты пробы спинномозговой жидкости. При этом ни у одного ребенка, у которого не исследовалась спинномозговая жидкость, впоследствии не было обнаружено бактериального менингита.
Алгоритм PECARN показал чувствительность 94,2 процента и специфичность 41,6 процента. При этом положительная прогностическая ценность составила 6,9 процента, а отрицательная — 99,4 процента для инвазивных бактериальных инфекций. Несколько новорожденных были ошибочно отнесены к группе низкого риска. У всех пропущенных новорожденных с инвазивными бактериальными инфекциями была бактериемия без менингита. Ни у одного ребенка из группы низкого риска не было зафиксировано пропущенных случаев бактериального менингита.
Таким образом, алгоритм с высокой чувствительностью и клинически приемлемой специфичностью способен исключить инвазивную бактериальную инфекцию у новорожденных детей с высокой температурой. Эти данные могут помочь сбалансировать риски пропуска инвазивных бактериальных инфекций и ненужных люмбальных пункций.
Результаты исследования опубликованы в The Journal of the American Medical Association.
Автор: Слава Гоменюк