Письмо из Смоленска

Это письмо направлено А. Саверскому, но, думаю, оно должно быть и тут, это полезно для представления о том, как финансируется онкологическая помощь сегодня.

письмо из Смоленска

Президенту «Лига защитников пациентов» Александру Владимировичу Саверскому
от бывшего главного врача Смоленского областного онкологического диспансера
к.м.н. Сергея Львовича Гуло

Уважаемый Александр Владимирович!

Сведения о кредиторской задолженности Учреждения были вскрыты и изложены представителями контрольно-ревизионного управления Департамента Смоленской области по здравоохранению в апреле-мае 2016 года и доложены на совещании с заместителем губернатора Смоленской области О.В.Окуневой.

По состоянию на 01.04.2016 кредиторская задолженность Учреждения за медикаменты и изделия медицинского назначения из средств ОМС составила 104 320 755,50, в том числе просроченная – 44 908 708,79 руб.

Причинами явились:

  • В 2013 году Учреждением приобретались противоопухолевые препараты Авастин и Герцептин на сумму 12 704 497,35 руб., на входящие в тариф на оплату медицинской помощи в период с февраля по июль 2013 г. (ранее оплата производилась за счет средств федерального бюджета в рамках дополнительного лекарственного обеспечения). (Писали с экономическими обоснованиями. Почему не проводилось возмещение на лечение – не понятно).
  • Приобретение Учреждением в течение 2015-2016 гг. таргетных препаратов на сумму 21 225 190,18 руб. для пациентов, получивших назначения в Федеральных центрах. Тарифными соглашениями не предусмотрено возмещение данных расходов. (Почему? Департамент своими письмам обязывал диспансер обеспечивать пациентов. Мы писали и в департамент, и в ФОМС по каждому пациенту с приложением реестра пациентов, однако, возмещение не осуществлялось).
  • Увеличение цен на приобретаемые лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, расходные материалы.
  • Приобретение в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области дорогостоящего оборудования вызвало увеличение расходов по его техническому обслуживанию.
  • Перевыполнение в 2014-2015 гг. объемов медицинской помощи, финансируемой из средств ОМС (круглосуточный и дневной стационар, амбулаторный прием) (Проводилась переписка по всем видам оказания помощи).

В 2015 году в разрезе оплаты выполненных объемов медицинской помощи:

  • круглосуточный стационар (законченный случай) – не оплачено 317 743,91 руб.;
  • амбулаторно — поликлинический прием (посещение) – не оплачено 3 025 238,27 руб. (счета не принимались, пропорции госзадания не пересматривались, несмотря на наши обращения).

В разрезе оплаты выполненных объемов медицинской помощи в 1 кв. 2016 г.:

  • дневной стационар (законченный случай) – не оплачено 2 451 515,52 руб.
  • амбулаторно-поликлинический прием – не оплачено 546 268,20 руб.
  • Общая сумма неоплаченных объемов медицинской помощи составила за 2015 г. и за первый квартал 2016 г. – 6 340 765,90 руб.

Фактическая продолжительность лечения в дневном стационаре химиотерапевтического отделения составляет 3,7 дня вместо установленного стандартом в 10 дней (ФОМСОм). Таким образом, Учреждение получает возмещение расходов исходя не из расчета законченного случая, а из расчета койко-дня, что существенно снижает объем возмещаемых денежных средств (более, чем в 2,5 раза).

Снижение тарифов на медицинские услуги по круглосуточному стационару в 1 кв. 2016 года по отношению к тарифам 2014-2015 гг.

Средний тариф в 2014 году составлял 57 284,57 руб., в 2015 г. 61 517 10 руб. В 1 кв. 2016 года тариф составил 38 406,64 руб. (уменьшение на 33% по отношения к тарифам 2014 года, на 37,6% к тарифам 2015 года).

Отсутствие в феврале-марте 2016 г. дополнительного тарифа на приобретение дорогостоящих медикаментов для химиотерапии «Герцептин», «Фазлодекс» — в январе 2016 г. тариф на «Герцептин» составлял 85 734, 83 руб., «Фазлодекс» — 30 685,79 руб. Годовая потребность в препарате «Герцептин» — 924 флакона на сумму 70 731 200,00 руб., «Фазлодекс» — 228 флаконов на сумму 6 996 400,00 руб.

Отсутствие дополнительного тарифа на дорогостоящие препараты: «Октреотид», «Кадсила», «Халавен» и др. (на все позиции с экономическими расчетами направлялись письма). Так, например, потребность Учреждения в препарате «Октреотид» на 2016 год составляет 5 304 290,90 руб.

Отсутствие дополнительного тарифа на проведение исследований на компьютерном и магнитно-резонансном томографе с применением контрастных веществ (2014г., март-декабрь 2015 г., 2016 г.). Так, например, в ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» в течение 2015 года был установлен дополнительный тариф на приобретение дорогостоящего контрастного вещества в сумме 2 416,00 руб. для КТ-исследований, в сумме 3 052, 00 для МРТ – исследований.

Переход Учреждения с апреля 2016 г. на оплату медицинской помощи по клинико-статистическим группам заболеваний не обеспечивает возмещение расходов в полном объеме.

Например:

  • согласно тарифному соглашению тариф по КСГ для дневного стационара на апрель 2016 г. по коду 52 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций, взрослая, уровень 1» предусмотрен в сумме 28 393,73 руб., по коду 53 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций, взрослая, уровень 2» в сумме 82 070,82 руб.

Фактическое возмещение затрат на вышеуказанным КСГ в среднем на 1 случай составило за апрель 2016 г. по коду 52 – 20 548,09 руб., по коду 53 – 48 311,79 руб.

Недополученная сумма финансирования из средств ОМС за апрель 2016 года составила по коду 52 – 298 134,32 руб., по коду 53 -3 274 625,91 руб.

  • согласно тарифному соглашению тариф по КСГ для круглосуточного стационара на апрель 2016 г. по коду 138 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций, уровень 1» предусмотрен в сумме 35 264,12 руб., по коду 139 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций, уровень 2» в сумме 48 165,63 руб.

Фактическое возмещение затрат по вышеуказанным КСГ в среднем на 1 случай составило на апрель 2016 г. по коду 138 – 31 998,92 руб., по коду 139 – 39 997,47 руб.

Недополученная сумма финансирования из средств ОМС за апрель 2016 г. по коду 138 составила 264 481,20 руб., по коду 139 – 818 816,00 руб.

Итого недополученная сумма финансирования по КСГ из средств ОМС только за апрель 2016 года составила 4 656 057,43 руб.

У Учреждения нет задолженности по коммунальным услугам и выплате заработанной платы. Средняя укомплектованность сотрудниками в среднем 50% по младшему и среднему медицинскому персоналу и 68% по врачебному персоналу. Заработанная плата выплачивается строго в соответствии с Трудовым законодательством РФ в зависимости от основной и дополнительной работы.

Все лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и протоколами онкологических пациентов.

При этом, в соседних регионах ЦФО на лечение онкологических пациентов из средств ОМС выделяется гораздо больше денежных средств (Новгородская область, Брянская, Липецкая, Орловская и т.д.), исходя из численности застрахованных и подушевого норматива.

Понимаю, что указав в Вашем письме увеличение объема финансирования с 2013 года на 154%, ваши коллеги в Смоленском ФОМСе не раскрыли полной картины и причин образования дебиторской задолженности перед диспансером, которая не покрывается вышеуказанной суммой. За 9 месяцев 2016 года диспансеру выделено ФОМСом 244 млн. руб.

Я неоднократно пытался донести информацию до центрального аппарата ФОМСа. Однако, услышан был только сейчас, за что от имени пациентов приношу Вам свое почтение.

Учреждением было отослано около 50 писем в департамент Смоленской области по здравоохранению и 27 писем в ТФОМС. Нами был получен только один ответ от октября 2016 года из департамента, что оснований в увеличении субсидий нет. За 2013-2016 годы ТФОМС и департамент «футболили» нас из одного экономического отдела в другой. С 2013 года по конец декабря 2015 года кредиторская задолженность составляла 52 млн. руб. За первый квартал 2016 года она увеличилась вдвое. За все эти годы можно было отрегулировать вопросы с финансированием, однако, несмотря на многочисленные обращения со стороны Учреждения к членам Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, задолженность злокачественно увеличивалась. В 2016 году в учреждении проводились три проверки КРУ. Хищений, растрат, недостач не выявлено. В настоящее время всю ответственность за сложившуюся ситуацию с финансированием онкологического диспансера а регионе ТФОМС и департамент перекладывает на главного врача, уличая его в уголовной статье РФ «Преднамеренное банкротство учреждения». Нет человека-нет проблем. В заложниках остаются пациенты. Проблемы не решаются. Лукавство постоянное. Не финансируется услуга по лечению в условиях радиологического отделения. Я понимаю, что такая ситуация с финансированием со стороны ФОМСа и департамента по здравоохранению на протяжении многих лет можно классифицировать как сговор и коррупция. Халатность в исполнении своих должностных обязанностей руководителей здравоохранения области – халатными действиями или бездействием в отношении оказания помощи онкологическим больным в разрезе закона МЗ РФ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Только благодаря профессиональному и грамотному управлению Учреждением, удавалось и удается оказывать помощь больным в полном объеме и в сроки, установленными территориальной программой государственных гарантий без нарушения конституционных прав и гарантий граждан, без образования очередей и скопления жалоб. 24 ноября по полной реабилитационной статье №278 (часть2) с выплатой среднего трехмесячного заработка я был уволен. Фигурантами нарушена причинно-следственная связь. Следовательно, вины моей нет и я могу довести правдивую до Вас и других инстанций информацию в полном объеме, дабы избежать подобного и в последующем.

Готов предоставить все имеющиеся у меня документы, подтверждающие правдивость моих слов (копии писем, копии ответов и т.д.).

С уважением, бывший главный врач СООКД, к.м.н. Сергей Львович Гуло

Ссылка на источник