ЭЭГ и фМРТ помогут определять наличие сознания

Ранняя ЭЭГ и фМРТ диагностика людей с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами может позволить более точно определить уровень нарушения сознания у таких пациентов. Новое исследование, опубликованное в Brain, показывает, что стандартные процедуры осмотра упускают некоторые свойства повреждений, важные для оценки степени нейрофизиологического ущерба.

ЭЭГ и фМРТ помогут определять наличие сознания

Вид спереди дополнительной моторной области (SMA) и премоторной коры (PMC, синий), используемый для оценки ответов моторики на МРТ, так же, как и извилина Хешля (HG, желтый) и верхняя височная извилина (STG, красный), которые используются для оценки языковых и музыкальных функциональных МРТ-ответов. Все области, представляющие интерес, оказываются в пространстве MNI152 и накладываются на корональное изображение на уровне середины таламуса и осевого изображения на уровне STG.


Когда речь идёт о находящихся в реанимации пациентах с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами, часто необходимо принимать серьёзные решения насчёт того, чтобы продолжать поддерживать жизнь в определённом объёме, а также иметь возможность для начала реабилитационных процедур. Такие решения обычно принимаются в соответствии с уровнем сознания тяжелобольных. Но бывает, что способность мыслить восстанавливается раньше способности выражаться: двигаться и говорить. Это ведёт к повышенной вероятности неверных диагнозов, снижающих качество лечения.

Опубликованный в журнале Brain отчёт исследователей Массачусетского госпиталя на базе Гарвардского университета в Бостоне (Massachusetts General Hospital) впервые показал, что использование функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) и электроэнцефалографии (ЭЭГ) позволяет выявить наличие сознания у пациентов с тяжёлыми травмами мозга, находящихся в реанимации. Более того, часто это возможно, когда стандартная диагностика бессильна: технологии нейровизуализации определяют уровень нарушения сознания более точно.

Есть ли сознание?

Обычно проводящийся осмотр может неверно указывать на то, что человек с тяжёлой черепно-мозговой травмой находится в бессознательном состоянии. Происходит это по нескольким причинам. Во-первых, сама травма или седативные средства влияют на способность пациента говорить и двигаться. Во-вторых, врач может принять слабое, но намеренное движение за рефлекс или не заметить его. Некоторые исследования показывают, что неверная диагностика людей с на самом деле сохранившимся сознанием может достигать 40 процентов.

Исследование включало 16 пациентов с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами, находящихся в реанимационном отделе Массачусетского госпиталя. В момент поступления 8 из них реагировали на речь, трое были диагностированы как минимально сознательные без способности говорить, трое – как находящиеся в вегетативном состоянии (частично находящиеся в сознании, но без способности самопроизвольно мыслить), и двое – в состоянии комы (в отличие от вегетативного состояния потерявшие способность к сознанию и рефлексам). фМРТ и ЭЭГ исследования проведены в течение суток после того, как пациенты стали достаточно стабильными для исследований. 16 подобранных по возрасту и полу здоровых человек прошли те же процедуры в качестве контрольной группы.

Обследования проводились в трёх экспериментальных условиях. Во время и фМРТ, и ЭЭГ испытуемых просили представить, что они сжимают и разжимают свою правую руку. Поскольку известно, что некоторые отделы мозга реагируют на звуки даже тогда, когда человек спит или находится под влиянием седативных препаратов, пациентов также во время двух исследований подвергали небольшим аудиозаписям речи и музыки. Эти тесты проводились для того, чтобы зарегистрировать активность тех частей мозга, которые не просто различают наличие звука, но и узнают его – то есть, отвечают за высшую нервную деятельность.

Оно есть!

В эксперименте, когда больных просили представить сжимание и разжимание руки, из 8 пациентов, которые в ходе стандартного обследования были диагностированы как неспособные отвечать на речь, сознание обнаружили у 4. Среди них трое изначально классифицировались как вегетативные.

У ещё двух пациентов высшую нервную деятельность обнаружили в ответ на музыку или речь. В то время, как это не доказывает наличия сознания, лидер исследовательской группы подчеркнул, что результат может быть важным для последующего восстановления пациентов.

Он также обратил внимание, что негативные результаты тестов не обязательно свидетельствуют о низкой вероятности восстановления. У 25 процентов здоровых испытуемых не было обнаружено чёткого сигнала во время задания со сжатием руки. И, кроме того, один из пациентов, диагностированный всеми методами, как находящийся в состоянии комы, отлично восстановился 6 месяцев спустя.

На самом деле не нашли зависимости между ранней диагностикой и долгосрочным развитием состояния людей с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами. Это может связываться с маленькой выборкой исследования или тем фактом, что в ходе эксперимента испытуемые находились под действием седативных препаратов.

К тому же сложно оценить ложные положительные результаты в ходе фМРТ и ЭЭГ исследований, потому что не существует золотого стандарта диагностики уровней нарушения сознания этими методами. Впереди ещё множество работ по уточнению техник нейровизуализации в медицине, в частности, для лечения людей с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами. В скором времени в Массачуссетском госпитале планируют провести более масштабное исследование.

Текст: Мария Азанова

Ссылка на источник